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踝管综合征_健康频道_东方资讯
发布日期:2020-05-20 05:17   来源:未知   阅读:

今天谈一下前几天内科会诊的一个病例,主要是足底及足跟疼痛,可牵扯到小腿,病人描述是像涂了辣椒面,站立、行走加重,尤其是夜间疼痛明显,抖动足部稍缓解。2年多来,一直在治疗就是没有好转。另外病人有糖尿病使,目前血糖控制良好。我的第一感觉是踝管综合征。一是疼痛特征符合胫后神经卡压的临床表现,呈持续性、烧灼样痛,站立、行走加重,夜间疼痛明显;二是当我用棉签轻轻按压踝管处,诱发疼痛。三是既往踝关节及腰椎检查未见明显异常。四是患者虽然有糖尿病,但不符合末梢神经病变的特征。患者疼痛区域没有麻木,感觉也没有明显减退,按糖尿病周围神经病变治疗无效。

老规矩,先了解一下踝管的解剖。这对我们准确认识疾病及取得较好的治疗效果至关重要。踝管是一个纤维骨性的通道,它起于小腿后内侧,行经内踝后方。它的前壁是胫骨的远端,后壁是距骨及跟骨后部。屈肌支持带起于内踝近端10cm处,覆盖于踝管表面。踝管内容物包括胫神经、胫后动脉和静脉、胫后肌腱、拇长屈肌腱、趾长屈肌腱。胫神经在踝管的近端分为足底内侧神经和足底外侧神经,则容易导致患者出现踝管综合征。此种情况的发生率为4%~7%,可因分支处神经横断面积增大而导致踝管内压力升高。由于胫神经在踝管内走行段血供来源丰富,因而患者无神经缺血表现。症状通常起源于卡压部位的远端,但这并不绝对。

这个疾病临床上容易被忽视或是误诊,尤其是糖尿病患者更容易被漏诊。坦白的讲,我也只见过几例。对于腕管综合征我们似乎更熟悉,踝管综合征就没那么多关注。

目前治疗疼痛科主要以神经阻滞和小针刀为主,一般情况效果还都不错,对于疗效不佳的病人建议手术治疗。

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